Wache Augenpartie und Lachfältchen · Periorbital-Region · Praxis Dr. Thomas Ackermann

Krähenfüße

Individueller Kostenplan nach Untersuchung (GOÄ)
Erstberatung
Termin buchen

Die fächerförmigen Lachfältchen an der äußeren Augenpartie entstehen durch den Ringmuskel ums Auge. Botulinumtoxin Typ A entspannt seinen äußeren Anteil gezielt — oberflächlich injiziert, mit Abstand zum Augenhöhlenrand, zurückhaltend dosiert. Wirkdauer etwa vier Monate, belegt in Zulassungsstudien mit über 1.300 Teilnehmenden. Häufig im selben Termin mit Zornesfalte oder Stirn. Behandlung durch Facharzt für Anästhesiologie.

Mimikfalten · M. orbicularis oculi · Augenpartie

Krähenfüße

Die fächerförmigen Lachfältchen an der äußeren Augenpartie entstehen durch den Ringmuskel um das Auge. Botulinumtoxin Typ A entspannt seinen äußeren Anteil gezielt — das Lächeln bleibt, die Fältchen werden weicher. Die Augenpartie ist die anatomisch heikelste Region der oberen Gesichtshälfte: Hier entscheidet nicht die Menge, sondern der Abstand zum Auge und die Dosis pro Punkt.

Wirkdauerca. 4 MonateMedian 119–148 Tage in zwei Zulassungsstudien. Individuelle Spannbreite 3–6 Monate.
Behandlungsdauer10–20 MinBeidseitig. Häufig im selben Termin mit Zornesfalte oder Stirn.
Wirkungseintritt2–5 TageVollwirkung nach 10–14 Tagen. Kontrolltermin in diesem Fenster.

Beratungstermin vereinbaren

Kurz beantwortet

Krähenfüße sind Mimikfalten, die der äußere Anteil des Augenringmuskels beim Lächeln in die Haut faltet. Botulinumtoxin Typ A unterbricht für einige Monate die Signalübertragung vom Nerv auf diesen Muskelanteil; die Haut darüber glättet sich, weil sie nicht mehr bei jedem Lächeln gefaltet wird. Das Lächeln selbst entsteht durch andere Muskeln und bleibt erhalten. Die Behandlung ist in zwei großen Zulassungsstudien mit 445 und 1.362 Teilnehmenden gegen Placebo geprüft. Wer die Anatomie genauer verstehen will: Die Tiefenseite zum M. orbicularis oculi erklärt die Doppelrolle des Ringmuskels als Lidschließer und Brauensenker. Lesezeit etwa 8 Minuten.

Praxis Dr. Thomas Ackermann · Methodische Haltung

Die Augenpartie ist die anatomisch heikelste Region der oberen Gesichtshälfte. Hier wird oberflächlich injiziert, mit Abstand zum knöchernen Augenhöhlenrand, die Nadelspitze vom Auge weg. Ich dosiere hier bewusst vorsichtig — Schwellungen unter dem Auge sind die häufigste unerwünschte Wirkung in dieser Region, und sie sind leichter zu vermeiden als zu behandeln.

— Dr. med. Thomas Ackermann · Facharzt für Anästhesiologie

Sicherheitsprofil

Was Sie realistisch erwarten können

Sprachlicher Hinweis: Viele Patientinnen suchen nach „Botox“ — das ist der Handelsname eines einzelnen Präparats und hat sich umgangssprachlich als Sammelbegriff eingebürgert. Der Wirkstoff heißt Botulinumtoxin Typ A und ist in mehreren zugelassenen Arzneimitteln enthalten. Auf dieser Seite verwende ich durchgehend die Wirkstoffbezeichnung — gemeint ist dieselbe Behandlung, die umgangssprachlich als Botox-Behandlung bekannt ist.

Beobachtung Häufigkeit Dauer
Schwellung unter dem Auge („Pseudotränensäcke“, Lidödem) häufigste behandlungsbedingte Wirkung in dieser Region; in der gepoolten Auswertung signifikant häufiger als unter Placebo 2–6 Wochen
Bluterguss an der Einstichstelle häufig — die Augenpartie ist gefäßreich 5–10 Tage
Druck- oder Spannungsgefühl häufig 1–2 Tage
Anhebung der äußeren Augenbraue gelegentlich — je nach Ausgangslage erwünscht oder nicht solange die Wirkung anhält
Asymmetrie beim Lachen gelegentlich 2–6 Wochen, beim Kontrolltermin ausgleichbar
Restfalten bei statischer Faltenkomponente gelegentlich, bei sonnengeschädigter Haut häufiger bleibend — andere Verfahren nötig
Doppelbilder sehr selten (Ausbreitung zu den Augenmuskeln) 4–8 Wochen
Auswärtsdrehung des Unterlids (Ektropium) selten, bei vorbestehender Lidschwäche oder nach Lid-Operation variabel

Häufigkeiten nach Brin et al. 2009 (gepoolte Daten aus 9 Zulassungsstudien, 1.678 Teilnehmende) und Konsensusempfehlungen Sommer/Bergfeld/Sattler 2007. Schwellungen entstehen, wenn die Entspannung des unteren Muskelanteils den Lymphabfluss vorübergehend verlangsamt. Weitere Details in der Sicherheits-Übersicht.

Häufige Beweggründe

Kommt Ihnen das bekannt vor?

„Auf Fotos sehe ich nur noch die Fältchen“

Was als Lachfältchen begann, ist auf Fotos inzwischen auch ohne Lächeln zu sehen. Sonne und nachlassende Hautelastizität beschleunigen den Übergang von der Mimikfalte zur bleibenden Falte. Viele Patientinnen bemerken diese Veränderung um das 40. Lebensjahr.

„Ich wirke ständig müde“

Ausgeprägte Fältchen an der äußeren Augenpartie lassen ein Gesicht erschöpft wirken — auch nach erholsamen Nächten. Die Behandlung entspannt die Region und mildert diesen Eindruck, ohne den Ausdruck zu verändern.

„Vor einem wichtigen Anlass“

Die Wirkung braucht 10–14 Tage bis zur vollen Entfaltung und hält etwa vier Monate. Wer für einen bestimmten Termin plant, kommt sinnvollerweise 3–4 Wochen vorher — genug Vorlauf für den Kontrolltermin und eine eventuelle Feinkorrektur.

Wichtig zu wissen

Was die Krähenfüße-Behandlung nicht ist

  • Sie entfernt nicht alle Fältchen unter den Augen. Behandelt wird der äußere Anteil des Ringmuskels, seitlich des äußeren Augenwinkels. Feine Unterlidfältchen, Tränenrinnen und Volumenverlust sind eigene Fragestellungen mit anderen Verfahren.
  • Sie ist kein Brauen-Lift — kann aber einen erzeugen. Der äußere Ringmuskelanteil zieht die Augenbraue auch nach unten. Wird er entspannt, kann die äußere Braue leicht ansteigen. Bei manchen Patientinnen erwünscht (Brow Lift), bei anderen nicht — deshalb gehört die Brauenstellung zur Analyse vor jeder Behandlung.
  • Sie glättet bleibende Falten nicht vollständig. Tief eingeprägte Krähenfüße haben eine Hautkomponente (Elastizitätsverlust, Kollagenabbau). Die Mimikfalte wird deutlich reduziert; die verbleibende Zeichnung in der Haut braucht andere Verfahren, etwa Hautregeneration oder Hyaluronsäure.
  • Sie ist nicht für jede geeignet. Nach einer Unterlid-Operation (Blepharoplastik) oder bei schwachem Lidhalt ist das Risiko einer Auswärtsdrehung des Unterlids erhöht. Deshalb prüfe ich vor der Behandlung die Lidspannung („Snap-Test“) und plane das untere Drittel zurückhaltend oder gar nicht.

Ablauf

Warum diese Praxis

Leicht zu injizieren. Schwer zu dosieren.

Ob eine Behandlung der Krähenfüße gelungen ist, zeigt sich beim Lächeln: ob es echt aussieht — oder als würde etwas fehlen. Das entscheidet die Anatomie: welcher Muskelanteil wie stark zieht, wie der Fächer bei Ihnen verläuft, wo die Braue steht. Eine Auswertung von 1.392 Studienteilnehmenden fand vier verschiedene Fächermuster — die Behandlung, die zu allen passt, gibt es nicht.

Als Facharzt für Anästhesiologie arbeite ich täglich mit Nervenverläufen und Muskelanatomie. Ich bin zertifiziertes Mitglied der DGBT (Deutsche Gesellschaft für Ästhetische Botulinumtoxin-Therapie) und trage die Zusatzbezeichnung Notfallmedizin. Und ich behandle auch Patientinnen, die anderswo ein Ergebnis bekommen haben, mit dem sie nicht zurechtkommen — wer korrigieren kann, dosiert von vornherein anders.

Wie ich zu den einzelnen Muskelgruppen denke: Übersicht Faltenbehandlung mit Botulinumtoxin · Korrektur mit Hyaluronidase unter Ultraschall

So läuft Ihr Termin ab

  1. Anamnese und Analyse der Augenpartie. Falten in Ruhe und beim Lächeln, Verlauf des Fächers im oberen, mittleren und unteren Drittel, Hautelastizität, Lidspannung, Brauenstellung. Frühere Lid-Operationen werden gezielt erfragt. Blutverdünnende Medikamente bitte vorab angeben — und niemals eigenmächtig absetzen. Ob und wie sie berücksichtigt werden, klären wir gemeinsam; die Augenpartie neigt zu Blutergüssen.
  2. Dosis-Planung nach Fächermuster. Meist 3–4 Punkte pro Seite, halbmondförmig 1–1,5 cm seitlich des äußeren Augenwinkels. In den Zulassungsstudien wurden 12 Einheiten pro Seite verwendet; die deutschen Konsensusempfehlungen nennen geschlechtsabhängige Korridore von 9–10 Einheiten (Frauen) bis 12 Einheiten (Männer) pro Seite. Ich beginne im unteren Bereich und passe beim Kontrolltermin an — eine zu geringe Dosis lässt sich ergänzen, eine zu hohe nicht zurücknehmen.
  3. Injektion oberflächlich, vom Auge weg. Streng unter die Haut, nicht in die Tiefe. Mindestabstand ein Fingerbreit zum knöchernen Augenhöhlenrand, Nadelspitze immer nach außen orientiert. Als zusätzlicher Schutz liegt ein Finger am Augenhöhlenrand. Kleine Volumina pro Punkt.
  4. Direkt im Anschluss. Kühlung, keine Ausfallzeit. Make-up nach etwa 4 Stunden. Am Behandlungstag kein Sport, keine Sauna, kein Reiben der Augenpartie, kein längeres Nach-vorn-Beugen.
  5. Kontrolltermin nach 10–14 Tagen. Beurteilung der Symmetrie und der Brauenstellung, gegebenenfalls minimale Nachinjektion. Falls Schwellungen aufgetreten sind: sanfte Lymphdrainage nach außen. Falls die Braue stärker angehoben wurde als gewünscht: gezielter Ausgleich am seitlichen Stirnmuskel.

Detaillierte Verhaltenshinweise für die ersten 24 Stunden und 14 Tage in der Nachsorge-Übersicht.

Der nächste Schritt

Erst der Befund. Dann die Entscheidung.

Im Erstgespräch klären wir, ob die Behandlung bei Ihnen sinnvoll ist — und was realistisch zu erwarten ist. Privatpraxis in Herzogenaurach, zwölf Autominuten von Erlangen.

Häufige Fragen

Zur Behandlung der Krähenfüße

Wird mein Lächeln dadurch unnatürlich?

Bei passender Dosis nicht. Behandelt wird nur der äußere Anteil des Ringmuskels; das Lächeln selbst entsteht durch die Wangenmuskulatur, die nicht berührt wird. Ein „eingefrorenes“ Lächeln entsteht durch zu hohe Dosis oder zu weit innen liegende Punkte — deshalb dosiere ich in dieser Region zurückhaltend und korrigiere lieber nach.

Warum bekomme ich Schwellungen unter den Augen?

Der Ringmuskel unterstützt den Lymphabfluss des Unterlids. Wird sein unterer Anteil mitentspannt, kann sich Flüssigkeit stauen — die sogenannten Pseudotränensäcke. Sie klingen in 2–6 Wochen ab; sanfte Lymphdrainage nach außen und nachts ein leicht erhöhtes Kopfteil helfen. Vorbeugung: das untere Drittel konservativ oder gar nicht behandeln.

Wie lange hält die Wirkung?

In zwei Zulassungsstudien mit 1.362 Teilnehmenden lag die mittlere Wirkdauer bei 119 bis 148 Tagen, also rund vier Monate. Einzelne Patientinnen liegen darunter, andere deutlich darüber. Bei regelmäßiger Wiederholung berichten viele über eine allmählich längere Wirkung; belastbar belegt ist das nicht.

Was ist der Snap-Test?

Ein einfacher klinischer Test der Lidspannung: Die Unterlidhaut wird sanft vom Augapfel weggezogen und sollte sich nach dem Loslassen sofort wieder anlegen. Legt sie sich verzögert oder unvollständig an, ist die Behandlung im unteren Drittel der Augenpartie zurückhaltend zu planen — sonst droht eine Auswärtsdrehung des Unterlids.

Hat die Behandlung Auswirkungen auf meine Augen?

Bei korrekter Technik nicht. Oberflächliche Injektion mit Abstand zum Augenhöhlenrand schützt davor, dass der Wirkstoff die Augenmuskeln erreicht. Sehr selten kann es bei zu tiefer Injektion oder zu hoher Dosis zu vorübergehenden Doppelbildern kommen — sie bilden sich in 4–8 Wochen von selbst zurück. In der gepoolten Auswertung der Zulassungsstudien traten keine schwerwiegenden behandlungsbedingten Ereignisse auf.

Kann ich die Behandlung mit anderen kombinieren?

Ja, und das ist der Regelfall: Krähenfüße werden häufig im selben Termin mit Zornesfalte und Stirnfalten behandelt. Die Kombination ist in einer Zulassungsstudie mit 787 Teilnehmenden geprüft. Für bleibende Falten in der Haut kann ergänzend Hyaluronsäure oder Hautregeneration sinnvoll sein — das wird im Beratungsgespräch geprüft.

Was darf ich nach der Behandlung nicht?

Erste 4–6 Stunden: nicht reiben oder massieren, keine Sauna, kein Sport, kein längeres Nach-vorn-Beugen. Make-up ab etwa 4 Stunden. Sonnenschutz wie üblich. Ausführlich in der Nachsorge-Übersicht.

Ich nehme Blutverdünner — geht die Behandlung trotzdem?

Meist ja. Bitte geben Sie alle blutverdünnenden Medikamente vorab an — auch Nahrungsergänzungsmittel wie Omega-3 oder Ginkgo. Setzen Sie nichts eigenmächtig ab; ob und wie wir vorgehen, klären wir gemeinsam. Mit sehr feinen Nadeln, kleinen Volumina und Kühlung lässt sich das Blutergussrisiko auch unter Blutverdünnung gut begrenzen.

Was, wenn ich vor einer geplanten Lid-Operation stehe?

Vor einer geplanten Blepharoplastik behandle ich grundsätzlich nicht — die Toxinwirkung verändert die Ausgangslage für die OP-Planung. Nach der Operation ist eine Behandlung nach abgeschlossener Wundheilung, meist nach 6–8 Wochen, wieder möglich.

Was kostet die Behandlung?

Ärztliche Leistungen rechne ich nach der Gebührenordnung für Ärzte ab. Was für Ihre Behandlung anfällt — abhängig von Anzahl der Punkte und Kombination mit anderen Regionen — bespreche ich vorab transparent im Beratungsgespräch. Eine Übersicht finden Sie unter Kosten.

Evidenz-Basis

Was die Studien zeigen

  • Carruthers A, Bruce S, de Coninck A et al., 2014. Efficacy and safety of onabotulinumtoxinA for the treatment of crows feet lines: a multicenter, randomized, controlled trial. Dermatol Surg 40(11):1181–1190. PMID 25347451. Zulassungsstudie: 445 Teilnehmende mit mittleren bis schweren Krähenfüßen, 24 Einheiten gegen Placebo. Nach 30 Tagen erreichten 66,7 % (Prüfarzt) bzw. 58,1 % (Selbstbeurteilung) ein Ergebnis „keine oder milde Falten“ beim maximalen Lächeln, gegenüber 6,7 % bzw. 5,4 % unter Placebo.
  • Baumann L, Dayan S, Connolly S et al., 2016. Duration of Clinical Efficacy of OnabotulinumtoxinA in Crow's Feet Lines: Results from Two Multicenter, Randomized, Controlled Trials. Dermatol Surg 42(5):598–607. PMID 27110893. Auswertung von 1.362 Teilnehmenden: mittlere Wirkdauer 119–148 Tage. Grundlage der Wirkdauer-Angabe auf dieser Seite.
  • Carruthers J, Rivkin A, Donofrio L et al., 2015. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Repeated OnabotulinumtoxinA Treatments in Subjects With Crow's Feet Lines and Glabellar Lines. Dermatol Surg 41(6):702–711. PMID 25993609. Wiederholungsbehandlung von Krähenfüßen allein oder kombiniert mit der Zornesfalte: Ansprechraten 56,5 % bzw. 63,6 % gegenüber 1,1 % unter Placebo, Nebenwirkungsprofil unverändert.
  • Kane MAC, Cox SE, Jones D et al., 2015. Heterogeneity of crow's feet line patterns in clinical trial subjects. Dermatol Surg 41(4):447–456. PMID 25789814. Auswertung von 2.699 Fotografien von 1.392 Personen: vier Fächermuster (voll, unten, zentral, oben), abhängig von Schweregrad, Alter und Geschlecht. Die Autoren folgern, dass die Behandlung an das individuelle Muster angepasst werden sollte.
  • De Boulle K, Werschler WP, Gold MH et al., 2018. Phase 3 Study of OnabotulinumtoxinA Distributed Between Frontalis, Glabellar Complex, and Lateral Canthal Areas for Treatment of Upper Facial Lines. Dermatol Surg 44(11):1437–1448. PMID 30096106. 787 Teilnehmende; die gleichzeitige Behandlung von Stirn, Zornesfalte und Krähenfüßen in einem Termin war wirksam und gut verträglich — die Grundlage für die Kombinationsbehandlung.
  • Brin MF, Boodhoo TI, Pogoda JM et al., 2009. Safety and tolerability of onabotulinumtoxinA in the treatment of facial lines: a meta-analysis of individual patient data from global clinical registration studies in 1678 participants. J Am Acad Dermatol 61(6):961–970. PMID 19744746. Gepoolte Sicherheitsdaten aus 9 Studien. Behandlungsbedingtes Lidödem signifikant häufiger als unter Placebo; keine schwerwiegenden behandlungsbedingten Ereignisse; Nebenwirkungen nahmen mit der Zahl der Behandlungszyklen ab.
  • Camargo CP, Xia J, Costa CS et al., 2021. Botulinum toxin type A for facial wrinkles. Cochrane Database Syst Rev 7:CD011301. PMID 34224576. Systematische Übersicht über 65 randomisierte Studien mit 14.919 Teilnehmenden, davon 7 zu Krähenfüßen. Wirksamkeit gegenüber Placebo mit moderater bis hoher Sicherheit belegt; die Autoren benennen als Lücke fehlende Langzeitdaten über mehrere Behandlungszyklen.
  • Sommer B, Bergfeld D, Sattler G, 2007. Konsensusempfehlungen zum Gebrauch von Botulinumtoxin A in der ästhetischen Medizin. J Dtsch Dermatol Ges 5 Suppl 1:S1–S29. PMID 17229195. Deutschsprachiger Konsensus: Injektionstechnik an der Augenpartie, Dosis-Korridore, Vermeidung und Behandlung von Schwellungen.

Studienangaben recherchiert über PubMed. Die genannten Arbeiten beschreiben den Stand der Fachliteratur und begründen keine Aussage über das Ergebnis einer Behandlung im Einzelfall. Die Zulassungsstudien wurden vom Hersteller finanziert.

Verwandte Inhalte

Zum Weiterlesen

Dr. med. Thomas Ackermann

Behandelnder Arzt

Dr. med. Thomas Ackermann

Facharzt für Anästhesiologie · Ärztliche Leitung Harmonie der Ästhetik

Die Augenpartie verzeiht keine Routine-Dosis. Hier zeigt sich, was anästhesiologische Ausbildung im Umgang mit feinen Strukturen bedeutet: zurückhaltend dosieren, Abstand halten, nachkontrollieren — und lieber beim zweiten Termin ergänzen, als beim ersten zu viel zu tun.

Vita und Werdegang →

Nach Ihrer Behandlung. Was Sie in den ersten Stunden und Tagen beachten sollten, finden Sie auf der Nachsorge-Seite zu Botulinumtoxin Typ A. Diese Behandlung ist Teil der Faltenbehandlung mit Botulinumtoxin — dort finden Sie Wirkprinzip, Ablauf und Sicherheit im Zusammenhang sowie alle weiteren behandelbaren Regionen.

Diese Seite gibt einen ersten Überblick. Was eine Behandlung konkret für Sie bedeutet — welche Methode, welche Dosierung, welche Erwartung sinnvoll ist — gehört in ein persönliches Gespräch in der Praxis. In Ruhe, mit Befund, mit Zeit.

Harmonie der Ästhetik · Dr. med. Thomas Ackermann · Niederndorfer Hauptstraße 41 · 91074 Herzogenaurach · Telefon 09132 90 24 770